长期人工呼吸患者呼吸机撤离

    短时间呼吸支持，不存在呼吸机撤离问题。一旦通气改善，潮气量足够，即可停止呼吸支持。但长时间使用呼吸器的病人，由于呼吸肌废用，呼吸功能未完全恢复，或对呼吸机产生依赖等原因，一旦撤离呼吸机，病人感到不舒服及恐惧，甚至再次出现呼衰症状。因此判断撤离指征，妥善安排撤离计划十分重要。

    (一)撤离呼吸机的原则

    撤离呼吸机的原则主要有两条；(1)多个脏器衰竭的病人，呼衰虽有好转，但不要贸然撤离呼吸机，应待其他脏器伤况稳定后，再考虑撤离；(2)用呼吸机进行PEEP治疗时，应先停用PEEP，如果情况允许再撤离呼吸机，不要两者同时停止。

    (二)撤离呼吸机指征

    撤离指征的判断可根据临床及实验室测定，至于A—aDO2、VD／VT及氧耗量等复杂测定，仅用于特殊病例。以下指标可作为撤离呼吸机的指征：  (1)有效顺应性在25m1／CmH 2O即潮气量／通气压力)； (2)Fi02为50％，Pa02＞70mmHg;(3)吸气负压达一20CmH2O以下；(4)自主呼吸潮气量＞5m1／kg；(5)深吸气量＞10m1／kg;(6)肺动肺PaO2＞40mmHg；  (3)、(4)两项指标测定前要给病人说明，并有适当当准备，不然易出现假象。

    符合以上标准，呼吸机可以暂停使用，气管导管仍然保留，经T管吸入空氧混合气体，FiO2为50％。如果呼吸增快(＞35BPM)，心跳加快(＞120BPM)，出现紫绀或心律失常，应重新接上呼吸机，过一天再考虑撤离。反之，呼吸机暂停，病员情况良好，则1小时后作血气分析。如PaO2＞70mmHg、PaCO2＜50mmHg，PH在7．30一7．45之间，说明情况满意，进而可以拔除气管内导管，并经面罩继续吸氧。如临床情况还不稳定，或血气分析个别指标并不满意，则继续保留气管内导管，过l一2小时后再作血气分析，考虑报管与否。只要PH仍在7．30一7．40之间，PaC02略有升高，可以耐受。

    撤离呼吸机后，常规呼吸治疗如胸部理疗，吹气、面罩IPPB、雾化及吸氧仍应按指往进行。