婴幼儿长期人工呼吸的管理

     气管插管的保留和选择  各种原因所致的婴幼儿急慢性呼吸衰竭、心脏复杂手术术后都是人工呼吸的适应征。其开放呼吸道的方法可选用经鼻(口)气管插管或气管切开术。但婴幼儿气管切开术相对困难较大，木后并发症较多，现已基本上不用此法。完成气管插管后，应及时测量口腔外气管插的长度，并作胸部摄片，以了解气管插管前端的位置，理想的位置是在隆突上2—5厘米，插管太深，可引起肺不张。注意观察胸壁运动是否对称，两侧胸部听诊，了解两侧呼吸音和通气程度是否相同。无论鼻、口插管均须用胶布牢靠地固定，以免上下移动损伤气管。保留插管的患儿头部应维持在适中位置，过伸或过度屈曲、移动会造成导管扭曲、移动，引起气道梗阻和不良刺激发生声门水肿。小婴儿插管以选择无套囊的无刺激性的塑料管为好，插管应较松地处于气管中，一旦病情许可，应积极采取脱离呼吸机措施。有学者认为，长时间插管超过10天易发生气管狭窄。按患儿年龄、体重选择合适的气管插管，过大的插管将压迫气管产生并发症。