呼吸机的调节

    临床应用呼吸机时，应根据不同病因所引起的呼吸衰竭的特点，合理选择呼吸机的各项参数。

    (一)通气量的调节：每分通气量；潮气量x呼吸频率。

    成人应用呼吸机时一般潮气量办10一15m1／kg体重，乘以呼吸次数即为每分通气量。或按每分通气量为每平方米体表面积3．5—4．5L计算。重症患者由于呼吸死腔增大，因此需要结合临床观察和血气分析来判断通气量是否合适。

    临床观察：胸部稍有起伏，并听到适度呼吸音为合适，病人神态安样，面色良好，唇色及周围循环情况也是观察通气量是否合适的指征。

    血气分析；是判断通气量是否恰当的可靠指征，特别是PaCO2。一般应用呼吸机l一3小时后需做血气分析。对急性呼吸衰竭PaCO2可在应用呼吸机后数小时达到正常。慢性呼吸衰竭由于剩余碱多处于较高水平，因此不宜使PaCO2迅速降至正常。

    (二)吸气／呼气时间：调节呼吸时间比例，要兼顾呼吸、循环两方面，要既能使吸入气在肺内均匀分布，肺泡气能充分推出，又不过分增加循环负担．同时还要调节呼吸频率。应用呼吸机时一般频率为16—20次／分。阻塞性通气障碍时吸／呼为1：2或1：2．5，并配合慢频率。限制性通气障碍时吸／呼为1：1.5，配合较快频率。

    (三)通气压力：通气压力的大小受肺顺应性和潮气量的影响。在一定程度上压力间接反映通气量的变化，在肺部病变天变化时压力增加表示潮气量增大。为维持接近正常的潮气量，肺内轻度病变需15-20cmH2O(1.5一2．0kPa) 压力，中度病变需20-25cmH2O(2.0一2．5kPa)压力，重度病变需25~30cmH2O(2.5一2．9kPa)压力，一般压力不超过40cmH2O(3.9kPa).

    (四)给氧浓度：应用呼吸机患者，若为肺外原因所致的通气功能障碍，只要保证足够通气量，不一定带要额外加氧。有换气功能障碍者，需增加吸入O2浓度以利于提高血氧分压，但长期应用一般不超过60％。肺内病变轻者可以吸入30％一40％的氧，中度和重度病变者，可吸入40％一60％的气。吸入60％氧而发绀不能缓解者多是因肺内炎症、渗出、肺不张等形成“肺内分流”所致，此时需进一步提高氧浓度，但60％以上浓度氧吸入不要超过24小时，以防氧中毒。在单纯提高吸入氧浓度不能提高血氧分压时，可采用呼气末正压结氧。