小儿呼吸管理

    自始至终保持呼吸道通畅是小儿吸入麻醉的首要任务。小儿的唾液和呼吸道分泌旺盛，少量分泌物进入细小的气管便会造成堵塞。如果麻醉中发生呕吐或反流，大量胃容物侵入呼吸道，可立即窒息致死。所以，麻醉前应严格禁饮禁食，饱食后急症病人禁用全身麻醉，胃肠道手术宜用气管内麻醉。

    麻醉中要密切观察呼吸动态。如果胸腹起伏平顺，腹式为主，似己熟睡，表示麻醉深浅适度，呼吸道通畅。反之，如果呼吸短促、吸气费力，或出现鼻翼扇动、抬头呼吸、吸气时“三凹陷”(胸骨上窝、肋间隙、肋下缘凹陷)，则必有通气不足或呼吸道堵塞存在，必须检查原因，及时处理。如长时间未被发现和纠正，缺氧和C02蓄积发展到一定程度，必然会导致呼吸和循环衰竭。小儿耗氧量大，末稍血管调节功能差，轻度呼吸道堵塞或通气不足就会出现紫绀，随时注意观察创口渗血和指甲床的颜色有助于及早发现问题。

    小儿潮气量小，任何麻醉用具和装置都不应增加其呼吸死腔。当呼吸死腔影响其有效通气量时，在高浓度氧的供应下，缺氧不一定明显而主要产生C02蓄积。早期，通过C02对呼吸和循环中枢的兴奋作用，可出现呼吸大而有力，脉搏强而缓慢，但这是假象，如不及时纠正，到了晚期，呼吸浅快，脉搏细弱，呼吸和循环衰竭接踪而至。

    小儿麻醉中有时出现呃噎式或抽搐式呼吸，可因下列原因引起：①麻醉过深，已接近呼吸停止；②麻醉前小儿啼哭太久，麻醉中肠肌抽搐③牵拉内脏，引起膈肌抽搐；④呼吸道阻塞的晚期，已接近呼吸衰竭。要鉴别原因，分别处理。