呼吸机的选择和调节

    机械呼吸起着辅助呼吸作用，有积极的作用，也有不利的一面，必须掌握好各技术参数的调节。

    (一)  呼吸频率、潮气量、呼吸时比的调节 在通常的情况下，如肺脏无明显病变，可用下列各参数：

    呼吸频率；18—34次／分；

    潮气量，600—800毫升；

    吸／呼时比；1：1．5—2．5；

    氧浓度：40％；

    以上是一般常数，如在阻塞性通气功能障碍所致的呼吸衰竭，宜用较大的潮气量，较慢的呼吸频率，吸／呼时比1:2以上。而对于肺充血水肿，胸膜增厚的限制性通气功能障碍，宜用较小的潮气量，较快的频率，吸／呼时比用1:1一1.5。

　(二) 吸气压力  正压吸气是用于抵消胸廓和肺的弹性，使肺扩张，一般用15—20cmH20，不宜超过25cmH2O。如在肺水肿和呼吸窘迫综合征，以及肺纤维化的病人，需要用较高的吸气压力，可达60cmH2O。为减轻心脏负担，可缩短吸气时间以代偿。在间歇性正负压呼吸时，呼气负压—般不超过5cmH2O，在阻塞性疾患，如哮喘、肺气肿禁用负压。    
    (三)  吸气末正压  主要用于有严重气体分布不均的患者，由于吸气末正压时，延长了吸气峰压的持续时间，加重了心脏负担，因此，持续时间最多不超过吸气时间的20％。

    (四)  呼气末正压  在用IPPB并吸入50％氧浓度时，PaO2不能维持在70mmHg以上或有严重的肺内生理分流．而IPPB不能纠正时，要用PEEP治疗，尤其在有肺水肿和呼吸窘迫综合征的病人，肺顺应性低，正压吸气时，肺泡扩张，呼气时又陷闭，故要用PEEP，可使肺泡在呼气时不会萎陷。但呼气末正压愈高，心脏负担也愈大，一般用5—10 cmH2O，不大于15cmH2O为宜。Gallagher等提出；将肺内分流比率减少到心输出量的15％以下，为呼气末正压呼吸的最佳压力。