呼气终末正压给氧

    决定是否应用呼气终末正压给氧(PEEP)及用多大用力需了解它的有利与不利作用。PEEP能使萎陷的肺泡张开，因而增加功能残气量、改善肺顺应性和动脉血氧张力。但是，也可使肺泡过分扩张而降低肺顺应性，增加肺血管阻力，并使肺血流分流至通气不良的肺泡内，结果导致动脉血氧分压降低。最后，PEEP还可能减少体循环静脉血回流导致心输出量减少。因此，PEEP对肺功能的有利作用可能被其不利作用所抵销。这种对心血管系统的不利作用为增加肺血管阻力和减少心输出量。

    鉴于PEEP有时可能产生气胸或对氧分压和心输出量产生不利影响，故仅在下述特殊情况下应用：(1)可能已有肺毛细血管损伤的情况(如肺静脉高压，长时间体外循环转流，大量输血)；(2)血气分析提示有肺内分流存在(FIO2为1.0时，PO2＜60毫米汞柱，PCO2正常或偏低)；(3)x线检查发现有多处肺萎陷，尤其在婴儿患者。

    PEEP应用于治疗肺内分流时，FIO2一般为o．5，并取最低的PEEP以使氧分压提高到60毫米汞柱以上，而不明显抑制心输出量。开始时PEEP为5厘米水柱(婴儿为3厘米水柱)，以后逐渐增加2—3厘米水柱，直到氧分压达60毫米汞柱或心输出量受到影响时为止。仅仅当PEEP达15厘米水柱或达能保持足够心输出量的最高水平而氧分压仍低于60毫米汞柱时，才可提高FIO2至0.5以上。