停用呼吸机和呼气终末正压给氧

    遇有正在应用呼吸机的患者看来很快有自主呼吸时，即连接一T形管接头于臭气管插管，并停用呼吸机。空手-氧气混合气以10一15升／分钟的流量由热湿化器引入T形管的流入道。接头的流出道附加1—2呎的麻醉管道以减少该装置开放端的空气混合。接着患者可自主呼吸。但如果发现患者有任何呼吸衰竭的表现，仍应立即接上呼吸机：(1)呼吸困难；(2)烦躁不安加剧；(3)紫绀。如果患者病情明显改善，可在一小时内再次试行停用呼吸机。

    如果自主呼吸耐受良好，而且患者已留置T形管接头达15分钟。这时抽取动脉血作气体分析，并仍接以呼吸机。如果血气分析满意，患者可保留呼吸机30一60分钟，然后再接T形管接头一小时。以后再抽取动脉血作一次气体分析，如仍属满意，即可拔管。

    如果根据临床表现或血气分析所见，患者不能很好地维持自主呼吸，则仍须保留机械辅助呼吸直至其临床表现具备再次试停呼吸机的条件时为止。

    为达到停用呼吸机的目的而采取的另一方法是，应用间歇性强迫呼吸。在患者自主呼吸的间歇期间，用呼吸机以预先调节的每分钟呼吸频率进行短暂的强迫呼吸。当呼吸机所提供的呼吸频率逐渐减慢，以至不需辅助呼吸而能进行呼吸时，即可使患者逐渐过渡到完全的自主呼吸。在新生儿和小婴儿患者中，我们经常采用这种方法，因为这类患儿对呼吸机制突变的耐受性不如较大的儿童。

    当患者情况得到充分的改善时，即可开始撤除PEEP。在血气分析监测下，在数小时内逐渐减小PEEP压力。只要PO2大于60毫米汞柱，撤离PEEP的过程就继续进行，直到PEEP减少至2厘米水柱，并保持至拔管时为止。

    如果患者仍需使用PEEP并能自主呼吸，则可停用呼吸机，而改用Gregory及其同事所推荐的方法，即用T形管接至持续正压呼吸系统(CPAP)。不论患者在进行人工呼吸，或有自主呼吸存在，或两者同时存在的情况下均可撤除PEEP。