拔管后的呼吸处理和护理

   术后拔管常常表示术后早期患儿的一般情况开始逐步稳定。拔管后的呼吸处理非常重要，因为这是一个容易使人麻痹的重要阶段。因失误而造成术后死亡的病例在此阶段所占的比例较大。紫绀型患儿拔管后有6—10天的“缺氧阶段”，而且术前紫绀越重、心内畸形越复杂、肺动脉发育越差，“缺氧阶段”就越长，最长可达三周左右。所以，拔管后采取积极措施，改善缺氧、支持心功、加强体疗是拔管后治疗的关键。拔管失败的原因主要有三类：急性缺氧、心功不全、肺部并发症，而且彼此相关。

   1．新生儿、婴幼儿拔管后立即用肾上腺液做喉头、气管喷雾。喷壶内加入2.25%肾上腺素0.25ml+盐水2.75ml，接氧气后进行喉头喷雾，20分/次。

    2．观察生命体征。注意有无鼻扇、呼吸增快、费力、三凹征、紫绀、烦燥不安等缺氧现象。披管后半小别复查血气。

    3．拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物。

    4．声音嘶哑、喉头水肿的患儿，常规给地塞米松或甲基强的松龙，q6h*l天。术后肺动脉高压、拔管后痰多、支气管痉挛的患儿，常规静脉给喘定，1岁以内50mg／次，大于l岁125mg／次，q6h，舒喘灵气雾剂，q2h。

    5．将呼吸机和清洁过的气管插管备在患儿的床旁24小时。

    6．减轻发热、疼病和烦躁不安，降低氧需要量。