常用呼吸机的原理、类型和选择

    绝大多数的呼吸机设计原理是在病人呼吸道开口处(如口腔、气管插管、套管口)建立人工通道(多数需密闭)，施加压力超过肺泡压时，空气或氧即流向肺泡；呼气时呼吸道口压力降为大气压，肺泡气即自肺泡流出，待肺泡压降至与大气压相等，呼气终止，再开始送气入肺泡。因此呼吸机只是给病人呼吸道内送气，不能完全代替病人呼吸，特别是不能代替换气功能。故正确的名字不应当是“呼吸机”而应是“通气机”，呼吸机仪是通俗名称。

    如果病人的自主呼吸尚存在而潮气量不足，需要同步辅助呼吸者则需附加同步装置，当病人吸气时即可触发呼吸机产生气流向呼吸道内送气，送够—定量的气体后转为呼气相而排气。

    (一)定容型呼吸机  采用活塞或折叠囊加压通气，每次可保证将预定量的气体压入呼吸道，然后转为呼气相，称“容量转换式切换”。其潮气量、呼吸频率、吸气呼气时间比值和吸入氧浓度皆可任意调节。一般用电力驱动，费用低廉。但多不能与病人自主呼吸同步，故用于抢救自主呼吸已停止的病人。

    (二)定压型呼吸机  气体送入呼吸道时，压力逐渐增加至—定程度后停止送气，转为呼气相而降压，呼气完毕再次产生气流送气，如此反复，称“压力转换或切换”。因气道压力与肺部病情轻重有关，故潮气量、频率、呼吸时间对比皆不能直接调节，但本型呼吸机可与病人呼吸同步。当病人自主呼吸完全停止后出可自动转换为控制呼吸，完全由人工通气。

    此型需压缩空气或氧来驱动，耗费较大。适用于尚有微弱自主呼吸的病人。

    (三)高频喷射呼吸机  通过很细小的喷嘴以高速气流向气管内喷射通气。一般频率为每分钟100~300次。高速气流可将喷嘴四周的空气渗入气道，潮气量很小，甚至小于气道生理死腔，因而很难用传统的   呼吸生理来解释这一通气方法。它可能是以“团块运动”、“强化弥散”、 “勃朗氏运动”等方式使气体进入肺泡进行气体交换的。常用的驱动压为2~3kg/cm2，开始呼吸频率为每分钟180次，以后渐降至每分钟110次。临床上CO2潴留明显时，对降低CO2不理想，故临床上主要用于I型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭则可将驱动压阵至0.6~o．8kgf／cm2，频率降至每分钟60~90次，甚至更低些，此时CO2潴留可好转或暂时略升高(此时应将喷嘴插至气管内)，但随着缺氧的改善，分泌物的消除，气道阻力的下降，PaCO2即可转为下降。高频通气法也适用于成人呼吸窘迫综合征和儿童患者。高频通气的优点是不需气管插管或切开，不用气襄封闭气道，仅用一细管直接插入气道(甚至插入咽腔)即可，易为病人接受。因为气道是开放的，所以进行纤支镜检或气管麻醉或气管手术者可同时进行人工通气。高频通气压力低，对心血管系统的不良影响较小，故在血容量不足患者未补液前即可应用。但控制呼吸性能较差。

    对高频通气应用于Ⅱ型呼衰时的临床价值争论很大．但一般认为有前述优点，在特定的情况下仍可应用。

    (四)多功能呼吸机 近几年来进行人工通气的方式愈来愈多，除常规的间歇正压通气外还有许多方式。为了适应这些要求，现代化呼吸机皆能满足，甚至还可以进行监护。自动化程度高，故称为多功能呼吸机。但价格昂贵，尚难推广使用。