呼吸系统并发症的防治——肺膨胀不全

    心血管病人术后常发生肺部并发症，主要是由于术前已有肺或心脏病变，降低了肺的储备功能，加上体外循环及手术创伤．使肺功能受损的缘故。有些手术或创伤本身就能引起气胸、血胸等并发症，使肺功能严里受损。手术后病人的呼吸机械力学已受到影响．再加上肺泡毛细血管遭到损坏，可造成危及生命的呼吸衰竭。病人在麻醉、手术或创伤后，由于呼吸状态不正常，木后也可发展成为呼吸道并发症。

    (1)病因

    1)支气管被分泌物阻塞，致使远端的肺泡发生萎陷，造成较大范围内的肺不张。

    2)由于伤口疼痛、呼吸肌无力、药物抑制等原因所致的呼吸浅表现象，使肺容积降低，直径小的气管发生闭合，造成肺不张。

    3)吸入气体中含氧百分比过大．氮气成分过少，造成氧气被吸收后发生肺不张。

    4)肺表面活性物质减少，引起肺内渗出物增加，发生肺顺应性下降．产生肺不张，多见于肺低灌流量、损伤Ⅱ型肺泡细胞。

    5)年龄、体重、吸烟和体位，对肺不张的发生亦有影响。年龄愈大，肺弹性回缩力减少；吸烟者易引起支气管痉挛、增加气道阻力，排痰力亦减弱；长时间仰卧位，肺闭合容量增加，易发生肺不张。

    (2)病理改变

    1)低氧血症及呼吸性碱中毒。肺不张发生以后，由于肺通气与肺血流量比例失调，一部分肺血氧合不足，刺激中枢神经，使部分萎陷的肺泡膨胀。

    2)肺泡部分萎陷的血流，可通过增高肺泡内氧浓度而改善氧合，但如氧气代替氮气完全被吸收时，可使肺泡完全萎陷，致使通过这—区域的血流失去被氧合的机会。

    3)肺不张造成肺容量与压力关系的改变。根据Laplace公式计算，吹张正常肺泡半径为50微米及最小表面张力为2达因／厘米的压力是：

    压力＝2×(2达因／厘米)／50微米即折合o．8厘米水柱。

    而吹张半径为25微米．最小表面张力为20达因／厘米的肺泡，需要的压力是：

    压力＝2×(20达因／厘米)／25微米即折合16厘米水柱。

　  要达到同样的肺容量．常需要大得多的跨肺泡压力。