呼吸机治疗的并发症及其处理（三）

   （7）气管粘膜溃疡：发生原因有：①最常见的为气囊充气过多、压力太大、压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及环状软骨，穿透气管壁，甚至侵蚀大血管，造成致命的出血；②导管固定不牢，呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩，牵动气管导管上下移动，造成粘膜损伤； ③导管固定不正确，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡、坏死； ④经口、鼻气管插管时间过长，导管过粗过硬，压迫声带发生坏死，形成疤痕，致声音嘶哑；⑤ 吸痰次数过多、抽动过快、吸引负压过大、湿化不足等可发生粘膜损伤；⑥ 粘膜继发感染。应针对以上原因进行预防处理。
   （8）皮下气肿：多发生于气管切开的病人，常见原因为：①气管切开和应用呼吸机初期，气管皮肤窦道尚未形成，若套囊封闭不严，正压气流逸出进入皮下，尤其是在气管切口较大，导管过细者；②气切导管没有插入气管，而插在皮下，或由于导管过短而脱入皮下，可引起严重的皮下气肿；③气管插管粗暴，直接损伤了气管、支气管，造成破裂；④气管粘膜严重溃疡坏死，造成气管壁穿透。
    呼吸机治疗期间，一旦病人发生皮下气肿，应迅速查明原因，并观察有无发展的趋势。少量的皮下气肿只要不再继续增多，可以自行吸收。严重时可引起纵膈气肿，应扩大气管切开处的皮肤切口，剪开缝线，使气体排出。同时给予对症治疗。
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