心血管手术后的呼吸管理

   心血管手术后是否需要呼吸机通气，机械通气时间的长短主要依赖于手术的性质．术前肺功能状态，麻醉苏醒是否延迟及术后是否出现严重的心肺并发症等因素决定。全麻和开胸造成术后肺功能残气量降低．肺泡通气量明显减少，通气血流比例失调，结果导致低氧血症。心血管手术多采用低温麻醉，低温影响麻醉药物的代谢．术后易出现麻醉药物的残余作用，导致术后较长时间的呼吸抑制，肺活量将急剧减少，影响肺脏和呼吸道的清洁，易患肺不张。体外转流过程中补体激活、细胞因子与炎症介质释放，中性粒细胞在肺内的聚集、激活以及肺缺血一再灌注损伤和微小栓子堵塞肺毛细血管造成肺损伤：转流时间短，肺损伤则相对较轻，随着转流时间延长，肺损害也逐渐加重，术后低氧血症则越明显。术前肺功能有不同程度受损的患者，术后肺功能将进一步恶化，严重者将会出现急性呼吸衰竭。术后合并有低心排，肺动脉高压、心肌缺血及严重失律失常者，都将需要机械通气支持。对大多数术的心肺功能正常，手术时间较短的先心如房缺、空缺患者而言，术后仅需短时间的通气支持(小于24小时)。便于麻醉恢复，提高功能残气量，防止肺不张，帮助患者渡过危险期、术前病情较重，有不同程度心肺功能不全且手术复杂、费时者，术后通常需要较长时间的机械通气支持。
 
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