家用呼吸机的应用

    一、一般管理
   （一）加强呼吸道管理  行通气治疗时，首先应维持呼吸道的通畅，保持呼吸道湿润，保持支气管上皮纤毛的正常活动和痰液的排出，以避免粘稠痰液难以排出，而形成干痂管型。通气治疗时应对吸入气预先湿化、加温，每24小时湿化量约120~240ml如使用雾化器可达400ml，无湿化装置每2~3小时应向气管内滴入生理盐水1~6ml。充分湿化者雾吸液应计量，输液酌减。
    对无自主呼吸病人，无论有无痰鸣音，每2~3小时都应吸痰1次。注意无菌技术，每次吸痰更换1根无菌吸管。每1~2日消毒1次回路管道。保持套管通畅，术后每2~4小时清洗内套管1次，将管内分泌物及痂皮刷洗干净，煮沸消毒后，即时插入。分泌物多而粘稠可加用透明质酸酶和抗生素吸入。如青霉素40万U或庆大霉素8万U生理盐水250ml，每次滴入1~6ml。
   （二）监测　 通气治疗的主要客观监测手段是血气分析，初期每1~2小时取动脉血测定1次，并根据期PaO2、PaCO2及PH值调整通气量和加压方式。经过数小时观察，情况逐渐稳定后，改为每日1~2次。初期连续监测应为SaO2>92%.长期呼吸麻痹的脊髓前角灰质炎等病人，可以逐渐改用一般临床观察，只在病情有变化时才复查血气。一般观察项目包括脉搏、血压、末梢肤色、血压、末梢肤色、血钾、尿量及尿液PH、出汗、瞳孔变化等。必须注意，由于人工通气时容量或压力的长期固定，如未加上“人工吸气”，因其边远区域肺泡膨胀不全，往往向中枢发送兴奋性信号，以致病人在血气正常时仍自觉空气饥饿，要求不断实行过度通气。
   （三）营养维持　通气治疗期间营养的维持主要依靠鼻饲解决。若因消化功能紊乱或其他原因需采用全肠道外高营养疗法时，必须注意高碳化合物可使CO2的产量明显增加，易使呼吸衰竭趋于恶化，或干扰脱机过程，以致延长使用家用呼吸机的时间。因此，全肠道外营养中，以使用乳化脂肪较为合理。如果营养的维持不足以使瘦弱病人体重增长，则不应停止人工通气支持，否则由于呼吸的做功消耗，病人将很快能量衰竭。
   （四）其他　已行通气治疗者，宜停用呼吸中枢兴奋药，可经常使用针刺刺激或物理按摩以保持病人肌力，并经常翻身、捶背、活动四肢、滴药、体位引流、防止褥疮及深静脉血栓形成，对清醒病人要充分镇静，以减轻病人的紧张情绪。
 
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