呼吸机参数的设定和模式

    PaO2和PaO2均在正常值范闲内，说明呼吸机参数的设定和模式选择是合理的．倘若所设置的FiO2已经降至40％—50％水平，无需调整；若此时FiO2水平仍较高，则应逐渐降低FiO2到安全水平：经过一段时间的呼吸机治疗后，低氧血症仍未能得到满意纠正，此时应仔细分析低氧血症的原因：可能为气道阻塞或通气不足所致，经去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，适当加大VT后多能纠正；缺氧的原因可能系体外转流后导致的急性肺损伤或ARDS所致。通过增加收入氧浓度、适当给予PEEP支持，—般都能够纠正；如单纯系低PaCO2血症，则提示过度通气，降低VT或减少呼吸频即可。

    呼吸机治疗过程中，呼吸机与自主呼吸的协调十分重要，对心血管手术尤其是冠状动脉搭桥术后的患者尤为重要；处理好人机协调是呼吸机治疗过程中重要环节。

    临床上人机对抗的表现有：①患者呼吸与呼吸机不同步，患者自主呼气，而呼吸机送气，结果导致气道压力升高，常常超过压力报警上限，引起呼吸机报警；苦呼吸机送气过程中患者突然出现很强烈的吸气动作．可使气道压力明显降低，若达不到气道压力的报警下限，则亦引起气道低压报警；苦呼吸机进入呼气用期，但患者出现自主吸气，结果患者大气体可吸入，即发生“空气饥饿”，往往表现为烦躁，气道压力表上可表现为指针摆动明显。②潮气量波动明显，潮气量灾然很小或很大，很不稳定③清醒患者往往出现烦躁、躁动、焦虑、不能耐受机械通气或气管导管，严重者可出现呼吸过快，肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作，出现脑腹矛盾运动，心动过速，甚至出现低血压和心律失常。