呼吸机机械通气的设置

    机械通气时各项参数的设置和调节，是呼吸机临床应用时必不可少的外节，而且治疗过程中，病情可能会有变化，首次设置的参数不一定均能满足病人的需要，因此有必要不断地作出调整。治疗时、各项参数设置和调整的合理程度，直接关系到呼吸机临床应用的疗效和相关并发症。
    呼吸频率是呼吸机治疗中最常用的参数，几乎所有的呼吸机均需设置谈项参数(VAS通气模式除外)。呼吸频率设置合适与否。涉及到病人的呼吸作功和呼吸机协调状况。设量合理，有利于减少呼吸功，有助于自主呼吸与机械通气的协调，小儿—般按同龄正常小儿的呼吸频率调节，即新生儿、婴幼儿、年长儿分别为40、30、20次／分。成人一般主张采用低呼吸频率和高潮气量通气原则：呼吸频率大多设定为12—15次／分，合并有急件肺损伤或ARDS时，呼吸频率则应设定在正常较高的水平(18—24次／分)：
    容量控制性通气时，需设定VT。VT设置得当与否，直接涉及到病人的通气功能。成人与小儿一般均设定为10—15ml/kg。小儿通气时，还需考虑出于管道系统的动态顺应性变化引起的有效通气容量的丧失，需注意补偿。如呼吸机具有顺应性补偿功能，则无需额外补偿。冠状动脉搭桥术后，VT不宜过大，避免因VT过大造成胸内压明显升高，影响移植血管的血运。
吸／呼时间比(I／E)也是重要的机械通气参数。从呼吸生理学的角度分析，吸气时间长有助于气流在肺内的分布，但可能会给循环带来一些不利影响：—般情况下，I／E多选择1：15~2，术前合并有慢性阻塞件通气功能障碍者．选样1：2—2．5。术后出现限制性通气功能障碍，首次多选择1：1—1．5．以后根据呼吸机治疗效果，再行调整，加用PEEP或／和选样反比通气。
    心血管手术后患者，行呼吸机治疗时，除非有严重低氧血症而其他措施又不能纠正者，一般不主张使用PEEP。因P2EP有加重心服负担，减少心排血量的不利影响。
    患者从手术室转送网ICU后，短时间内可先将吸入氧浓度(FiO2)设定在较高水平(>60％)，然后再根据病人的情况逐步将降FiO2，至安全水平(40％—50％)。
    呼吸机治疗一段时间后(20—30分钟)，需对呼吸机治疗效果进行评估：首次设置的通气参数是否恰当，通气模式选择是否合理，如不适当，如何调整等；动脉血气分析指标是判断通气是否有效、并指导参数调节的最为可靠的依据：动脉血气分析的指标有很多，评价和指导呼吸机参数调节的主要指标是PaO2和PaO2。
 
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