呼吸机的相对禁忌症

    凡是病人出现了呼吸衰竭或已有呼吸衰竭的征兆都应进行呼吸机治疗，故严格地说呼吸机治疗没有绝对的禁忌症，但对于一些特殊患者，应采取一些必要的处理才能进行呼吸机治疗，或采用特殊的通气方式，否则将给病人带来不利。
    1.大咯血  大咯血时应用呼吸机的主要危险和顾虑是：①气管插管或气管切开时可诱发病人强烈咳嗽，导致病人咯血加重或大咯血；②机械通气不利于病人排出气道内血凝块，且可有将其送入末梢支气管的可能。鉴于上述两点，在插管操作前给予病人充分的咽喉部局部麻醉，使咳嗽反射尽快消失或明显减弱，由技术熟练者实施。至于正压通气不利于排出气道内血块，且可将其送入气道远端的说法，缺乏科学根据。研究表明，只要吸入的气体湿化恰当，正压通气并不影响气道粘膜纤毛粘液毯的廓清功能。相反，保留气管插管可随时经导管吸出大气道内积血，保持气道的通畅，避免窒息。
    2.伴有肺大疱的呼吸衰竭  伴有肺大疱的病人，机械正压通气可使大泡内压增加引起破裂而发生张力性气胸。这类病人用呼吸机应注意以下几方面：用呼吸机前尽量弄清楚肺大疱的程度范围，有无自发性气胸改变以及平时咳嗽的程度；用正压通气时，应适当将压力调低；密切观察胸廓起伏和病情变化，尤其是经常听诊双肺呼吸音，及观察有无皮下气肿的发生，如果发生气胸，应尽快行手术或胸腔闭式引流；避免使用呼气末正压（PEEP）通气。
    3.张力性气胸的病人  此类病人一定要先行胸腔闭式引流后，再行呼吸机正压通气。
    4.心肌梗死合并呼吸衰竭 因使用呼吸机能增加心脏负担，使心排血量减少和血压降低，故认为是相对禁忌症，但现代呼吸机的应用可在积极治疗原发病的同时，选择适当的通气方式，将机械通气对循环的影响降至最低，并严密观察血流动力学的变化。
    5.刚行食管癌切除消化道重建术的病人，尽量避免或避免长时间面罩通气，以免引起胸胃扩张、破裂。
    6.肺裂不全、肺叶切除或楔形切除的病人，应保持较低的气道压力，以免支气管残端或肺残面撕裂而漏气。支气管残端瘘是严重并发症，故调节呼吸机参数时应特别注意。
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