呼吸机的通气模式
2013-12-06 15:33 来源：http://www.jianianle.com/huxiji-c117.html 作者：admin
近20多年，呼吸机的主要进展之一，是通气模式的不断增加并应用于临床，为救治近各种复杂病理生理情况的呼吸衰竭，增加了便利和成功的机会，在此仅介绍几种常用于胸外科术后患者的通气模式。
1.控制通气（controlled ventilation,CV) CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸气流速，吸呼比）完全由呼吸机控制，由呼吸机提供呼吸作功。CV适用于呼吸严重抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况时。另一方面，在与呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用CV，为最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸耗氧，有利于呼吸肌的休息和恢复。若病人有自主呼吸，易产生人机对抗，可适当应用镇静剂。
2.辅助通气（assisted ventilation,AV)AV是在患者吸气用力时提供通气辅助，分别通过压力切换和容量切换提供压力和容量辅助。当病人开始自主吸气时，依靠气道压力轻微降低（-2cmH2O）来触发（压力触发），触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、吸气流速、吸气和呼气时间供气。AV适用神志清，有自主呼吸，但较微弱的病人，其优点是病人的自主呼吸与呼吸机的活动同步，避免了CV方式中的人机对抗，可减少或避免应用镇静剂。由于AV靠病人触发来启动，若病人自主呼吸停止，呼吸机因无“触发”而不能提供通气支持，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故AV不适用于自主呼吸停止或呼吸中枢驱动不稳定的病人。
3.辅助-控制通气（assisted-controlled ventilation,A-CV)是辅助送气（AV）和控制送气（CV）这两种通气模式的结合，如AV那样，病人的吸气用力可触发呼吸机预置潮气量送气，呼吸频率的程序也输入呼吸机备用。因此，当病人可依靠吸气用力来触发时，可以用高于预置频率的任何频率进行通气。如果在预定时间内，病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机即以预定频率来输送预置的潮气量，结果是触发时为辅助送气，没有触发时为控制通气。A-CV模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定时病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量。A-CV模式是在几乎所有的呼吸机中均配置的常用模式。
4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）是指呼吸机以预设的频率向病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自主的呼吸，此通气方式刚开始时指令呼吸的输送不管自主呼吸的时间，以后将其改进为与病人的吸气用力同步，靠病人的自主呼吸触发，故称为同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)现在大部分呼吸机设置的是SIMV而不是IMV的功能。SIMV是当今重要的通气支持手段，也是撤离呼吸机的必要过渡通气方法之一。
5.压力支持通气（pressure supported ventilation,PSV)是一种部分通气支持模式，部分通气支持时的呼吸方式一部分是由病人控制的，每次通气均由病人触发和由呼吸机给予恒定的压力支持。它以正压波方式为病人的每次呼吸提供与病人吸气用力协调的，由病人来启动和由病人来结束的通气支持，即吸气期间，气道压升高到预设水平——压力支持水平。适用于呼吸无耐力，自主潮气量低的病人，目的是锻炼自主呼吸，增加自主呼吸潮气量，减少辅助呼吸次数，可用作长期通气支持，也可作为撤机的辅助方法之一。
6.持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP)在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气和呼气期间）气道均保持正压，它可增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止肺泡和气道萎陷，改善肺的顺应性，扩张上呼吸道。CPAP可用面罩实施无创方式通气，减少创伤，适用于轻度缺氧，不需长期辅助通气患者。CPAP相当于自主呼吸下的PEEP.
下一篇：呼吸机的相对禁忌症
1.控制通气（controlled ventilation,CV) CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸气流速，吸呼比）完全由呼吸机控制，由呼吸机提供呼吸作功。CV适用于呼吸严重抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况时。另一方面，在与呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用CV，为最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸耗氧，有利于呼吸肌的休息和恢复。若病人有自主呼吸，易产生人机对抗，可适当应用镇静剂。
2.辅助通气（assisted ventilation,AV)AV是在患者吸气用力时提供通气辅助，分别通过压力切换和容量切换提供压力和容量辅助。当病人开始自主吸气时，依靠气道压力轻微降低（-2cmH2O）来触发（压力触发），触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、吸气流速、吸气和呼气时间供气。AV适用神志清，有自主呼吸，但较微弱的病人，其优点是病人的自主呼吸与呼吸机的活动同步，避免了CV方式中的人机对抗，可减少或避免应用镇静剂。由于AV靠病人触发来启动，若病人自主呼吸停止，呼吸机因无“触发”而不能提供通气支持，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故AV不适用于自主呼吸停止或呼吸中枢驱动不稳定的病人。
3.辅助-控制通气（assisted-controlled ventilation,A-CV)是辅助送气（AV）和控制送气（CV）这两种通气模式的结合，如AV那样，病人的吸气用力可触发呼吸机预置潮气量送气，呼吸频率的程序也输入呼吸机备用。因此，当病人可依靠吸气用力来触发时，可以用高于预置频率的任何频率进行通气。如果在预定时间内，病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机即以预定频率来输送预置的潮气量，结果是触发时为辅助送气，没有触发时为控制通气。A-CV模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定时病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量。A-CV模式是在几乎所有的呼吸机中均配置的常用模式。
4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）是指呼吸机以预设的频率向病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自主的呼吸，此通气方式刚开始时指令呼吸的输送不管自主呼吸的时间，以后将其改进为与病人的吸气用力同步，靠病人的自主呼吸触发，故称为同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)现在大部分呼吸机设置的是SIMV而不是IMV的功能。SIMV是当今重要的通气支持手段，也是撤离呼吸机的必要过渡通气方法之一。
5.压力支持通气（pressure supported ventilation,PSV)是一种部分通气支持模式，部分通气支持时的呼吸方式一部分是由病人控制的，每次通气均由病人触发和由呼吸机给予恒定的压力支持。它以正压波方式为病人的每次呼吸提供与病人吸气用力协调的，由病人来启动和由病人来结束的通气支持，即吸气期间，气道压升高到预设水平——压力支持水平。适用于呼吸无耐力，自主潮气量低的病人，目的是锻炼自主呼吸，增加自主呼吸潮气量，减少辅助呼吸次数，可用作长期通气支持，也可作为撤机的辅助方法之一。
6.持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP)在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气和呼气期间）气道均保持正压，它可增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止肺泡和气道萎陷，改善肺的顺应性，扩张上呼吸道。CPAP可用面罩实施无创方式通气，减少创伤，适用于轻度缺氧，不需长期辅助通气患者。CPAP相当于自主呼吸下的PEEP.
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