呼吸机有保持呼吸道通畅的作用

 　 一、呼吸道分泌物的吸引

    吸引应严格无菌操作。吸引导管外径不超过气管插管或套管内径的1／2，以免吸引时负压过高导致肺不张。一般以10一12号导管为宜，过细则吸痰不畅。临床上常用导尿管代替。取8一10根导管消毒后置于消毒盘中备用，另备消毒杯一只，内盛冷开水，供吸引导管洗涤之用。吸引对手法宜轻柔，切忌粗暴而损伤气管粘膜。用手将吸引导管尽量送入气管深部，必须超过导管顶端，以保持呼吸道通畅，最好能引起患者咳嗽，把深部分泌物咳出，然后左右旋转导管，边抽出导管边吸引，吸出痰液，切勿上下抽动而损伤气管粘膜。一次吸痰时间不宜超过15秒钟，以免引起低氧血症。吸毕，再吸引鼻咽腔分泌物，最后用冷开水吸洗干净，置于盘中集中清洁消毒备用。吸痰管只用一次，夹住吸痰管的血管钳也应严格消毒。危重患者或吸痰前包分压较低思者，吸痰前适当增加呼吸机的通气量和吸氧浓度，以防发生缺氧。吸引负压不宜超过6．67kPa。痰液粘稠不易咳出者，先滴入生理盐水或蒸馏水3—5m1，稍候片刻，再行吸出，如此反复多次，对加强分泌物引流十分有效。

　  二、呼吸道的湿化和吸入疗法 

　  湿化治疗是吸入足够含水量的气体，达到湿润呼吸道粘膜，稀释痰液的一种物理疗法。吸入疗法系吸入药物雾滴或药粉微粒，发挥消炎、祛痰或平喘作用的一种治疗方法。两种疗法不能截然分开。如呼吸机上附设的雾化装置即为湿化和吸入治疗的共同手段。气道的湿化对支气管粘膜有保护作用，能促进纤毛运动、稀释痰液，有利于痰液引流、呼吸道炎症的预防和控制。正常呼吸道为完成湿化功能，每天蒸发水量达500m1之多，对气管插管或气管切开患者，正常呼吸道的湿化、加温和滤过功能丧失，加上机械呼吸通气量增加，呼吸道大量失水及出入水量的负平衡等原因，呼吸道失水更严重，导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或消失。产生气道阻塞、肺不张和阻塞性肺炎等并发症。当湿化充分时，即使是无咳嗽反射的深度昏迷患者，依靠活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引、翻身拍背等措施，仍可保证有效的呼吸道分泌物引流。因而湿化疗法是机械通气疗法中防止和减少并发症、保持呼吸道通杨的一个重要措施。