撤离呼吸机前的准备工作

    一．解除患者的心理负担
    长期机械通气的患者身体和精神上多有较大负担，他们对呼吸机多有依赖心理，对撤离呼吸机有一种恐惧感，缺乏信心，认为自己肺功能差，撤机后担心会发生呼吸困难和窒息。因此在停机前，对患者要做耐心细致的思想工作，使其认识到停用呼吸机的积极意义，消除不必要的思想顾虑，减少其心理负担，使其建立起战胜疾病的自信心，患者的安静、愉快、合作有利于撤机的成功。在呼吸机治疗的间断期间，鼓励患者做轻微活动和自理生活细事，如漱口、刷牙、洗脸和用餐。
    二、控制感染
    发热等感染会使患者的耗氧量和二氧化碳的产生量增加，要求机体增大通气量来代偿，从而增加了呼吸负担。而且呼吸道感染会使气道阻力增加，心脏负担加重，不利于呼吸机的安全撤离。因此积极控制感染是撤机前的关键措施。
    三、纠正酸碱、电解质平衡失调
    酸碱、电解质平衡失调会影响患者的通气功能。代谢性碱中毒时机体将以减少肺泡通气量代偿，此时撤离呼吸机可导致患者肺不张或加重低氧血症。COPD患者如过度通气引起呼吸性碱中毒时，对撤机也极为不利，因这时肾通过增加碱的排出来代偿呼吸性碱中毒，停机后若患者气道阻塞仍存在，PaC02会很快升高，刚机体碱储备很少，可很快转为酸中毒。因此，COPD患者撤机前，PaC02不必降至正常水平，以保持呼吸衰竭急性恶化前的稳定水平为宜。低血钾可导致呼吸肌无力和腹胀，不利于撤机，撤机前也应及时纠正。
    四、适当补充营养
    以机械辅助呼吸转为患者自主呼吸，患者对热量和氧消耗量均增加，而且机械通气患者因气管插管或切开，胃纳不选，营养状态差，呼吸肌乏力，因而补充营养十分重要。有报告表明对低蛋白血症的机械通气患者提高血浆蛋白水平有利于机械通气的撤离。
    五、消除喉头水肿
    充分引流，解除支气管平滑肌痉挛，保持气道通畅，维持适当的氧输送能力，保证正常的心输出量和血红蛋白浓度也很重要。
 
 
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