密切观察病人使用呼吸机的临床状况

   机械通气的病人，要取得预期满意的疗效，一般需专人特别护理，全面细致地观察病人对机械通气治疗的反应，以便及时做好相应处理。
    一、神志的改变及体征
    神志和体征的改变可反映缺氧和二氧化碳潴留的病理生理紊乱，临床上常作为评估机械通气治疗的疗效判断依据。机械通气患者如呼吸器各项参数调节适当，缺氧和二氧化碳潴留改善，则病人神志逐渐清醒，瞳孔从放大到缩小，对光反应恢复，吞咽动作和角膜、咳嗽反射逐渐好转。如l一3天内仍不恢复者应查找原因。如病人出现呼吸困难、紫紺加重、躁动不安、出汗等情况时，提示呼吸机调节不当；通气不足或机器故障。如病人出现兴奋、颜面潮红、谵语、肌肉痉挛等症状时，应考虑发生呼吸性或代谢性碱中毒的可能。以上情况，均需及时予以调整处理，否则会引起不良后果。如发现机械通气患者神志一度好转，而后又转为不清或昏迷，应及时做血气分析和血电解质测定、明确酸碱失常的特征并及时纠正。
    二、血压、心率及心律变化
    机械通气开始时，特别是吸入压力较高时，可使血压有轻度下降，心率增快，随着通气的改善，缺氧和二氧化碳园潴留的纠正，血压，心率逐渐恢复至正常范围。若血压仍持续下降，首先要排除正压通气对循环系统的影响，经调整呼吸机后血压仍不能改善者，应考虑通气过度、代谢性酸中毒、血容量不足的休克可能。通气不当亦可引起各种心律失常，应予注意。
    三、呼吸
    应观察病人的呼吸频率、呼吸肌的活动及幅度、吸呼时间比等，两侧肺呼吸音是否对称，可以判断通气、有无呼吸困难及气道阻塞情况。每小时记录呼吸机各项参数变化，如吸入氧浓度、通气量、潮气量、平均气道压、峰值压力、吸入气温度、血红蛋白、氧饱和度等。
    四、皮肤和周围循环情况
    机械通气治疗后患者皮肤潮红、多汗及浅表静脉充盈好转，提示二氧化碳潴留纠正。机械通气过程中患者如出现皮肤苍白、四肢湿冷；可能是低血压、休克或代谢性酸中毒的表现，应注意调节通气压力及吸呼时间比。指甲床和耳廓皮肤色泽鲜红、毛细血管充盈，提示患者周围循环功能良好。如出现浅表静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高．肺循环阻力增大，应调低吸气压力或酌增呼气时间，以减轻心脏循环负担。
    五、大便和尿量
    大便至黑色柏油样便，说明患者有消化道出血，可能提示通气不足、缺氧、酸中毒或其他原因。小便色及量反映患者的心肾功能。尿量减少要考虑有否通气不足、缺氧及二氧化碳潴留、酸中毒、进液量不足、低血压、肾功能障碍或心力衰竭等原因。尿量增多应注意电解质情况。每天记录出入量，以便了解水的平衡。
 
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