撤离呼吸机可以采取的特殊技术

     应当指出，在开始停用呼吸机时，每次停用时间宁可短些，不使患者紧张。对情绪紧张的病例，如每次停用时间能达l小时，就不必着眼于停用时间的再延长，而是逐渐增加每天停用次数。由于停机时间固定，患者顾虑很少，随着停用次数增多，使用时间不断缩短，最后当使用时间少于停用时间后(如停用1小时而使用仅15分钟)，患者往往会主动提出不必使用呼吸机。相反如果是逐渐延长停机时间，患者每次延长时都会精神紧张，怀疑自己的呼吸功能能否胜任，这样撤机就不会顺利。
    上述停机方法如不能取得成功，则需采取下列特殊技术：
    1.经T型管呼吸法：停用呼吸机进行试验性自主呼吸时，可在人工气道口处接一T型管，其主要目的是增加吸入氧浓度，适用于缺氧较明显的患者，当吸入氧流量为10L／min时，吸入氧浓度可达50％。对于较长期机械通气的患者，开始停机时间不宜过长，每次10一20分钟左右，仅在日间进行。随着病情的好转，逐渐增加停机时间及次数，当证实安全时，开始在夜间间断停用，直至完全撤离。一旦出现上述需恢复机械通气的生理指征时应立即恢复机械通气，以免造成不良后果。T型管试探法不要时间太长，因在T型管呼吸时，可能有功能残气量逐渐减少的趋向。
    2．间歇强制机械通气(1MV或SIMV)：单纯撤机或T型管呼吸难以撤离的患者可借助于某些特殊的通气模式如IMV或SIMV，有利于机械通气的撤离。这种通气模式是呼吸机提供部分机械辅助呼吸，而在机械通气间隔时间内，患者可进行自主呼吸。其具体应用方法是：先采用较高的机械通气，频率(10次／min以上)，随着患者自主呼吸功能的恢复，逐渐减少每分钟机械通气的次数，直至最后停机。因为这种撤机过程是逐渐进行，肾脏可逐步代偿COPD患者自主呼吸产生的高碳酸血症，防止呼吸性酸中毒的发生。
    3．压力支持通气(PSV)：PSV是近年来发展起来的新的通气模式，其优点是接近自主呼吸，减少呼吸功消耗等。临床上已广泛应用于呼吸机的撤离。撤机早期可应用较高支持压力(如1.96kPa)，随着患者呼吸功能的恢复逐渐减小支持压力，直至为零。PSV和SIMV合用，既能调节支持压力，又能调节每分钟机械通气次数，效果较好。目前功能较全的呼吸机(如Severo 900C)均已配有这一通气模式。
    另外，对撤机前用较大通气量维持呼吸的患者，先要适当减少呼吸机的通气量，PEEP降至最低水平，减少或停用氧，调节同步装置，使自主呼吸发挥较多的作用，减少患者对呼吸机的依赖，然后根据病情循序渐进地停用呼吸机，锻炼自主呼吸。对这些患者有时可用IMV方法，逐渐减少机械呼吸次数，若能连续2小时自主呼吸，或用IMV方式每分钟机械呼吸5一10次左右，而临床情况满意，则提示完全脱离呼吸机已为时不远。慢性呼吸衰竭患者在撤机前要减少或停用镇静刑，以防呼吸抑制影响自主呼吸，呼吸机和急救器应留在床边，以备急用。停机后因直接吸入干、冷空气，痰易变干时，应给加温湿化。
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