家用呼吸机呼气末正压的使用方法
2013-11-27 15:18 来源：http://www.jianianle.com/huxiji-c117.html 作者：admin
指呼气末气道开口处压力仍维持高于大气压。常规机拢通气时呼气末气道口压力为零，人为地在气道口施以正压即构成了呼气末正压。呼气末正压可增加功能残气量，使肺泡在
呼气末不易陷闭，提高肺泡—动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。其适应证如下：
(1)肺部病变导致严重低氧血症，当吸入氧浓度增至60％时，PaO2仍低于6.67kPa。
(2)双侧肺弥漫性浸润性病变而致以缺氧为主的呼吸衰竭，特别是ARDS。
(3)血气分析提示肺内分流，即吸入氧浓度为100％时，PaO2仍低于6.67kPa，PaCO2正常或偏低。
(4)胸部x线检查提示多处肺萎缩，如肺炎、肺不张患者。
(5)某些重症支气管哮喘患者。
PEEP的具体操作如下：一般功能较全的家用呼吸机在呼气阀附有专供进行PEEP的装置；若机上无PEEP设置，可在呼气阀门接一导管(导管内径一般以l一2cm为宜，长度约40一60cm)通至水封瓶，导管进入水平面以下的深度即为PEEP的值。PEEP治疗选用的呼吸机以定容型为合适，因其性能稳定，潮气量可靠，一般不受气道阻力及肺顺应性变化的影响。使用呼吸频率宜较快，25一30次／min，吸气压力一般多在4．9kPa以上。PEEP的调节，宜先从低压开始，逐渐增加，如成人0.29kPa，儿童0.19KPa开始，吸入氧浓度不超过60％。使心脏循环得以逐渐适应，并观察应用后的血气变化，若应用后PaO2仍低于6．67kPa，则逐渐提高PEEP，一般不宜超过o．98kPa。开始时应注意血压、脉搏的变化，以调节压力的大小。合适的PEEP值应是能维持基本正常的PaO2，而PaO2又无明显上升，务必使在心脏循环功能负担最轻的条件下，保持PaO2于较安全的水平，不必要求PaO2回到正常。一旦低氧血症得到改善，先将吸入氧浓度降到40%，然后在数小时内逐渐降低PEEP值大气压，停用PEEP后应继续氧疗，保持PaO2在正常水平。由于气道内压增加，可使正常肺泡过度充气，造成死腔增加，并容易导致肺的气压伤及心输出量减少。因而对心功能不全、低血容量、肺气肿、肺大泡、气胸、纵隔气肿患者应慎用PEEP。若使用PEEP后PaO2升高，可提高吸气压力或延长呼气时间；若使用PEEP后PaO2反而更低，可能系血流在正压作用下从正常肺泡向病变肺泡分布的结果，从而增加肺内分流，此时应降低PEEP值或改用高频通气。
应当指出，PEEP不是呼吸机治疗呼吸衰竭的通用方法但它是可改善严重缺氧，又能减少氧中毒机会的特殊通气方法。疗效高低的关键在于适应证的选择。循环状况差者可能弊多利少。PEEP的值要适当，即使仅有0.19一0.29kPa的差异亦可影响疗效。PEEP可用于自主呼吸和机械通气时，用于自主呼吸时，称为呼气期气道正压，这时吸气时，气道压必须降至大气压，故呼吸功明显增加。因此，在自主呼吸时应提倡应用持续气道正压。
下一篇：如何持续气道正压呼吸
呼气末不易陷闭，提高肺泡—动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。其适应证如下：
(1)肺部病变导致严重低氧血症，当吸入氧浓度增至60％时，PaO2仍低于6.67kPa。
(2)双侧肺弥漫性浸润性病变而致以缺氧为主的呼吸衰竭，特别是ARDS。
(3)血气分析提示肺内分流，即吸入氧浓度为100％时，PaO2仍低于6.67kPa，PaCO2正常或偏低。
(4)胸部x线检查提示多处肺萎缩，如肺炎、肺不张患者。
(5)某些重症支气管哮喘患者。
PEEP的具体操作如下：一般功能较全的家用呼吸机在呼气阀附有专供进行PEEP的装置；若机上无PEEP设置，可在呼气阀门接一导管(导管内径一般以l一2cm为宜，长度约40一60cm)通至水封瓶，导管进入水平面以下的深度即为PEEP的值。PEEP治疗选用的呼吸机以定容型为合适，因其性能稳定，潮气量可靠，一般不受气道阻力及肺顺应性变化的影响。使用呼吸频率宜较快，25一30次／min，吸气压力一般多在4．9kPa以上。PEEP的调节，宜先从低压开始，逐渐增加，如成人0.29kPa，儿童0.19KPa开始，吸入氧浓度不超过60％。使心脏循环得以逐渐适应，并观察应用后的血气变化，若应用后PaO2仍低于6．67kPa，则逐渐提高PEEP，一般不宜超过o．98kPa。开始时应注意血压、脉搏的变化，以调节压力的大小。合适的PEEP值应是能维持基本正常的PaO2，而PaO2又无明显上升，务必使在心脏循环功能负担最轻的条件下，保持PaO2于较安全的水平，不必要求PaO2回到正常。一旦低氧血症得到改善，先将吸入氧浓度降到40%，然后在数小时内逐渐降低PEEP值大气压，停用PEEP后应继续氧疗，保持PaO2在正常水平。由于气道内压增加，可使正常肺泡过度充气，造成死腔增加，并容易导致肺的气压伤及心输出量减少。因而对心功能不全、低血容量、肺气肿、肺大泡、气胸、纵隔气肿患者应慎用PEEP。若使用PEEP后PaO2升高，可提高吸气压力或延长呼气时间；若使用PEEP后PaO2反而更低，可能系血流在正压作用下从正常肺泡向病变肺泡分布的结果，从而增加肺内分流，此时应降低PEEP值或改用高频通气。
应当指出，PEEP不是呼吸机治疗呼吸衰竭的通用方法但它是可改善严重缺氧，又能减少氧中毒机会的特殊通气方法。疗效高低的关键在于适应证的选择。循环状况差者可能弊多利少。PEEP的值要适当，即使仅有0.19一0.29kPa的差异亦可影响疗效。PEEP可用于自主呼吸和机械通气时，用于自主呼吸时，称为呼气期气道正压，这时吸气时，气道压必须降至大气压，故呼吸功明显增加。因此，在自主呼吸时应提倡应用持续气道正压。
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