呼吸机机械通气的潜在危害

    动物实验证明，机械通气本身可引起正常肺组织损伤或使原有损伤加重，以往统称为气压伤，现在的观点认为是由于正常肺过度膨胀导致“容量性损伤”。而非气道压力过度。
    Dreyfuss等证明给大鼠用高压通气20分钟即引起肺高通透性水肿，为证明其发病因素是高肺泡压还是肺过度膨胀，实验采用五种通气模式：①低压、低容量正压通气；②高压、高容量正压通气；③高压、低容量正压通气；④低压、高容量正压通气；⑤高压、高容量加10kPa呼气末正压通气。结果高容量通气组的肺，不管其动力是高压还是低压，均发生了重度高通透性水肿，表明机械通气诱发的肺损伤中，肺过度膨胀比高肺泡压危害更大。在严重急性肺损伤中，由于动力学的不均一性，部分因实变或气道完全梗阻不能复张，有些肺泡萎陷但能复张，还有小部分肺组织膨胀是正常的，若仍按正常水平设置潮气量，势必使仅有的正常或接近正常区肺过度膨胀、通气／灌流失调。也有观点认为机械通气对损伤肺的损伤不是通气区过度通气，而是悬垂部肺泡持续萎陷和低度感染导致肺泡壁坏死。
    另外，呼吸机机械通气有循环抑制作用，其作用取决于胸内压和肺血管阻力的调节，机械通气提高平均胸内压，降低心前、后负荷，而肺萎陷或过度充气时肺血管阻力增加。
 
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