呼吸机动脉血气分析

    呼吸机应用是否得当，血气监测是不可缺少的重要手段，也是病情、诊断、治疗、预后评估的重要依据。不进行血气监测而施以机械通气，是很难防止通气不足或过度而发生的呼吸性酸、碱中毒，而导致不良后果。可以说，没有血气监测，就无从调节呼吸机的各种参数。近年来，除了动脉血气监测外，国外无创伤性血气分析手段已由实验室进入了临床应用阶段。
   （一）动脉血气分析
    是一种创伤性的方法，只能反映特定时间和条件下的肺内氧合情况。我国常用的动脉穿刺抽血，常需反复测定，不能连续监测血气情况为其缺点。因对婴幼儿动脉采血较困难，婴幼儿的动脉化毛细血管血的血气成分与动脉血十分相近，故可采用耳垂、指端甚至足跟处，经加温后的毛细血管血来代替。因静脉血和PaC02较接近，二者相差仅0.8kPa,故如仅想了解二氧化碳的变化趋势，以供调节机械通气的参考，也可测定静脉血二氧化碳分压来代替Pa02的测定。应用呼吸机时，应注意每当吸氧浓度或其他通气条件发生变化时，都要经过20分钟左右的稳定时间。故应在20分钟后采血测定，否则，所测结果将部分反映通气条件改变前的血气值。机械通气患者一般要求pH达正常，Pa02达8kPa左右，对心血管病变的患者，PaO2应达9.33kPa，PaC02达到正常。但对Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能使原已升高的PaC02短时间即降至正常，而应使其在2天左右时间内逐渐降至正常，否则易发生代谢性碱中毒，对机体不利。对经氧疗或机械通气后，低氧血症仍不能纠正时，应注意除呼吸功能障碍外是否还存在心功能不全，心排血量不足等情况，可以更适当地调整呼吸机的各项指标，必要时应当给予强心利尿剂。国外对危重病人机械通气时，多采取动脉内留置导管的方法，既方便于随时采取血液标本进行血气分析，避免反复动脉穿刺，又可通过连接压力传感器连续监测血压变化。但这种方法有一定的合并症，如继发感染、增加护理上的难度等，目前尚未在我国推广使用。
 
 
 
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