掌握合适的通气条件

     呼吸机的主要作用在于维持有效通气量，因此治疗时能否掌握合适的通气量是决定治疗效果的关键。

    (一)通气量的测定

    通常都在呼气口测量，可得知不包括漏气部分的最低的每分钟通气量，在进气口测得的数值可能偏高。在成人应用呼吸机时的通气量，可按每m2体表面积3．5—4．5L／min计算，慢性呼吸衰竭患者开始时通气量宜偏小。病情进展时可用较大的通气量作慢而深的呼吸以减少涡流。重症患者的代谢需要常有变化，又由于呼吸死腔增大，所测得通气量与肺泡通气量差较大，因此不能完全根据所测得的数值判断通气量是否合适。

    (二)临床观察

    胸部望诊和听诊能对通气量作出大致的估计。应用呼吸机时，胸部稍有起伏并听到适度的呼吸音为合适。明显的呼吸起伏往往提示过度通气。安静的神态，良好的面色、唇色和周围循环状况，也是通气适度的象征。呼吸强而与机械呼吸不合拍常是呼吸机通气不足的重要表现。通气过度时此现象消失。

    (三)血气分析

    血液气体分析，特别是动脉PCO2测定，是判断应用呼吸机时患者通气量是否恰当的最可靠方法。为了解应用呼吸机的效果，可在应用呼吸机后1—2h做血气分析，根据PCO2数值调节呼吸机通气量。肺病变较重的患者(如慢性肺心病)，随着呼吸机的应用和排痰等治疗措施，肺脏本身的呼吸功能会有一定改善。在应用呼吸机的最初1—2天，虽然呼吸器调节未变，PCO2可继续下降。因此在慢性呼吸衰竭患者，开始应用呼吸机数小时后，只要PCO2能初步有所下降(不高于9．3kPa)即可，由于剩余碱多处于较高水平，不必急于使PCO2迅速降至正常。待1—2天后，若PCO2仍太高，可再适当增加通气量。急性呼吸衰竭患者可在短期(数小时内)使PCO2达到正常水平，但要避免造成明显的通气过度。