气道湿化问题

    经气管确管或气管切开进行人工呼吸时，上呼吸道失去对吸入气的湿化功能，如果应用没有湿化功能的呼吸机，会使气管情况脱干燥，支气管粘膜纤毛运动低下，痰液排出障碍。另外，当吸入气体过度温化时会产生PaO2降低，功能残气量(FRC)下降，A一aDO2增加。—般认为，正常情况下支气管内温这为37°C，相对湿度为100%。长期人工呼吸患者，为了保持吸入气的温度和湿度，通常将吸入气加温至30一38°C，相对湿度1oo％。因此，使用呼吸机时，需要有性能完善的湿化雾化装置。目前广泛应用的湿化方法有以下几种；

   1．加热湿化器；液体在不同情况下产生不同量的饱和蒸气调节气道温度，当使吸入气体湿化。一般调节雾化室的温度到35°C，气管导管口温度不要超过32°C。

   2．喷雾湿化：气流通过雾化室，使液体变成雾，使微粒随气流进入呼吸道。雾滴大小在呼吸道中沉降深度。雾滴的直径以3一6微米最合适，约有80一90％沉降于支气管末梢肺泡腔的开口处。一般地说，雾化较湿化更为有利，雾化液中可加入抗生素、支气管舒张药等作为呼吸道局部使用。

    3．超声湿化：可以产生大量均匀的雾化微粒，每分钟可雾化2~6毫升水，有效地保持呼吸道湿化，但应避免湿化过量。

    4．湿化液：以稀释一倍的生理盐水为好，对呼吸道没有刺激。吸入气体温度应保持28—32°C，以增加吸入气内含水量。湿化量要严格控制，—般成人以每小时5毫升为宜，婴幼儿最好采用雾化帐：湿化后应注意及时吸痰。