机械通气——人工呼吸机

    治疗危重患者的医师应熟悉如何保持气道的通畅及使用人工机械通气技术。当决定给病人进行气管插管和使用呼吸机时，有几种不同方式的人工机械通气可供选择。

    在自主呼吸时，左心房压可以直接反映，而肺毛嵌顿压可以间接反映左心室舒张末压。当使用机械通气时，此种相应关系可能受到一些影响。而在出现严重呼吸衰竭或在5mmHg压力水平使用呼吸终末加压(PEEP)呼吸时．这些值间的相应关系似未受明显影响。PEEP由于减少静脉回流(减少右心室充盈)．增加右心室负荷和减少左心室舒张顺应性而可导致心输出量下降。心输出量的下降常发生于使用较高压力水平的PEEP时，其影响难以预测。故当PEEP压力水平改变时，就需测定心输出量。PEEP除影响心输出量外，尚可导致对肺动脉压的测定及结果的解释不准确。肺动脉压的测定值可在不中断使用PEEP的情况下，根据呼气末的压力曲线来确定。由于PEEP的使用造成测定压力不准确，对其结果的解释也发生困难，因此，用肺毛嵌顿压判定穿壁性肺血管压或推断左心室舒张期未压应很谨慎。

    最近还发现，当使用PEEP时气囊漂浮导管的顶端嵌顿的位置对嵌顿压测定的准确性有重要意义。在使用PEEP的患者中，推荐使用侧位x线检查来确定导管的定位。如在侧位x线胸片上证实导管顶端低干左心房水平，所测的压力就可能不准确。此时应及时调整导管定位。尽管有一些相反的建议，但我们不主张测定肺毛嵌顿压时停用PEEP。

    总之，除使用PEEP外，使用机械通气的患者的血液动力学监测可不需作更多的调整。压力的测定应常规地规定在呼气末期。由于使用高水平压力的PEEP时，血液动力学参数相关不肯定，因此，用肺毛嵌顿压去推断穿壁性肺血管乐或左心室舒张期末压这两种参数时，必须十分谨慎。当使用高水平压力的PEEP时，不应使用温度稀释法测定心输出量．而应使用染料稀释法(Fick法)进行测定。