运用科学的监测与记录方法

     应当严格、定时、定点、连续(一般每30一60分钟1次)、准确、全面地监测记录生命指征及出入量．以反映患者的动态变化。观察记录项目要齐全，记录内容要充实而有重点。如在二尖瓣狭窄患者瓣膜置换(MVR)术后，应特别重视对左心功能即左室前负荷．肺循环压力及阻力，双肺底听诊有无湿啰音的监测和记录。因为二尖瓣狭窄的病人，在狭窄解除后，左室容量负荷增加，但由于左室舒张末期容积(LVEDV)小，术后容量增加充许幅度比较窄，二尖瓣替换术由于切断腱索造成左室收缩结构受损，而使心肌收缩力降低，所以在补充容量时，必须严密监测记录生命指征及入量，重点监测记录左房压、有无湿哆音及呼吸困难、气道压、痰色、痰量、单位时间内尿量、血气等，并监测记录使用变力性药物、辅助左室收缩力．减少左室收缩末容积(LVESV)，防止左室舒张末压(LVEDP)升高的药物和作用。将随时增减的药量及时而准确地记录下来。另外，还需记录各项生命指征的指标升高与下降的动态过程，以及病情变化，好转与恶化的过程，效果与原因，等等。总之，记录项目应尽量提出来，可以减少护士重复书写的时间，又能起到防止遗漏的作用。对于并发呼吸窘迫综合征(ARDS)的病人来说．呼吸治疗是最为重要的。首先选用同步间歇指令呼吸(SIMV)十呼气末正压呼吸(PEEP)的方式。增加功能残气量(PRC)，提高氧分压(PaO2)。减少呼吸肌做功，降低氧耗量，改善心功能。通过调整潮气量和氧浓度来维持体内酸碱平衡。改善通气／灌注匹配，防止肺不张，降低分流率。由于增加PEEP，使吸气压增高，气道平均压增加，对肺易产生损伤，引起氧中毒，肺纤维化，使病人的肺更趋于僵硬。平均气道压增高，还可使心室充盈压下降，心输出量减少。传统通气的吸呼比是吸气时间短，呼气时间长。因用压力通气，长时间的呼气时间，使PEEP用量很大。反比呼吸时．由于呼气时间缩短，使PEEP用量显著减少，可达50％．使气道压(PIP)也大约减少一半(50一60％)。肺顺应性好转，呼气曲线宽，肺顺应性差时．呼气快，呼气曲线陡。即功能残气量(FRC)。如果按传统通气方式在较长的呼气时间里．呼出所有吸入气体。如按传统通气方式，通过呼吸机荧光屏对呼气形状进行监测，可见出现呼气平台。此时没有呼吸．肺泡内氧易被吸收。如果再使其扩张．那么需要80厘米水柱压力，肺泡才能膨胀(新生儿)。下次呼吸前，不需要维持很平的线。保持肺泡在充气、吸气，掌握住呼气很短．不断吸气，没有发生萎陷的时间，这就是反比呼吸对ARDS的防治作用。用呼吸机治疗成为最重要的手段，那么、不断地调整记录呼吸机各有关参数：气道压(PIP)是否降低50%呼气末比(PEEP)是否减少50%；吸呼比(1：D)、反比吸呼比(1.5：1.2：1，3：1)每分钟通气量(VE)，吸入氧浓度(FiO2＜50%；吸频率(RR)15—50次/分；以上种种是否达到目标．自然就成为监护记录的重点，其他的激素、抗菌素、抗凝等全面治疗也是不可忽视的。监护帅必须了解掌握病情变化、治疗措施、所要达到的目标、实施方法，才有可能做到监护记录有重点、有科学价值。