拔管后的护理（一）

    (1)吸氧  拔管后要继续吸氧．氧浓度在25—40％。氧气需经加温与湿化，可以用氧气帐、鼻塞或口罩雾化氧吸入。

    (2)严密监护  主要是观察心率、呼吸频率及呼吸状态，注意是否有鼻翼扇动，端肩点头，或其他反常呼吸。拨管后半小时至1小时，应检查动脉血气，如果PaO2＜50毫米汞柱，混合静脉血氧饱和度＜68％，或呼吸频率＞35次／分，潮气量＜3．5毫升／公斤，肺活量＞12毫升／公斤，吸气力＜一20厘米水柱．肺顺应性＜20毫升／厘米水柱，心脏指数＜2．o升／米2，则提示呼吸循环功能异常，应考虑紧急再插管。

    (3)预防肺不张

    1)协助排痰  正确的咳嗽排痰可减少肺不张的发生。咳嗽过程可分为吸气、屏气及喷射三个步骤。屏气时可将分泌物从肺泡及小支气管中挤出，利于喷射时排出。

    ①必要时给予止疼剂，但须注意过量会抑制咳嗽，影响排痰。

    ②或用10一20％乙酰半胱氨酸5毫升喷雾吸入，使痰液的双流化键破裂。

    ③必要时可用鼻导管进行气管内吸引。协助咳嗽排痰不利时。诱使用者咳嗽。迅速将鼻导管置入气管内进行吸引。另一名插鼻导管。如出现心律改变或心率明显增快。气管内吸引应在饭前进行。