拔管后的护理（二）

    2)术后肺泡萎陷发生的关键是呼吸浅表，缺乏间断深呼吸。对于规范化的预防措施必须重视。对体力虚弱、营养不良的患者，应保证其睡眠充足，加强营养，使肌力增强，呼吸有力。这是预防肺不张的基本条件。

    3)变换体位  因坐位可以增加FRC，所以病人应及早采取半坐位或坐位。也可让病人变换仰卧位及左右侧卧位，以免某一部位的肺长时间受到重力的压迫。及早下床活动，效果最好。

    4)使用激励深呼吸练习器。1969年，Bertlot发现，似打哈欠样的持续性最大的吸气动作，可获得最大跨肺压及最大膨肺容量。采用激励深呼吸练习器，要求病人用力吸气，达到预定的流速或容量。该器结构简单，是并联在一起的3个圆柱形有机玻璃筒，每个筒底都有开口能分别进气，每个筒内都有1个塑料球。但每个塑料球大小及重量均不相同，离吸气口近的1个最大而重量最轻，最远的1个最小而重量最重。3个圆柱形筒顶端的出气口是与吸气通道并联在一起的。所以，当吸气流速达到600毫升／秒的时候，第一个圆柱形筒内的塑料球首先被吸起来。当流速达到900毫升／秒的时候，第一个、第二个圆柱形筒内的球便同时被吸起来。当流速达到1200毫升／秒的时候，则3个筒内的球都被吸起来。使用激励深呼吸练习器锻炼深呼吸，必须在护士指导下进行。术后每小时做3—5次，夜间亦应进行数次，尤其是术后头2—3天．因为通气功能减弱最明显，健康的病人肺活量降到术前的30一40％，身体衰弱、高龄的病人，以及患有慢性病的病人下降得更多。采用激励深呼吸练习器在木后早期极为重要。

    (4)进食  拔管后，一般禁食4小时。声带麻痹者，应延长禁食时间。其后，视胃肠功能恢复情况，给予高蛋白、高热量半流质饮食。开始时可取坐位，试进少量半流食。如呛咳严重或有误吸时，应停止进食，改为鼻饲或静脉输入，以保证病人的营养摄取，有利于康复。