气管插管的管理

    (1)气管插管开口的位置应在气管隆突上2—3厘米，过浅容易脱出，过深则顶在气管隆突而影响通气换气。患者烦躁或躁动时，气管插管容易移位。频繁的恶心呕吐也可造成插管外移或脱出。因此，在患者不能耐受时，应给予镇静剂、止痛剂，保持安静。护士应经常核对气管插管在门齿外的长度，病人进入ICU要经x线胸片确定并调整气管插管的位置．用胶布及布带牢固固定。带有气管插管的病人，一般常规留置胃管，以预防恶心、呕吐而造成插管移位或脱出。

    (2)气管插管的长短和粗细应合适。过长或过细会增加气道阻力。与呼吸机连接的接头也不可过细，因为气体流经过细的话管与接头时会产生紊流，不仅使气道阻力明显增加，而且也增加死腔量，直接影响通气功能。    

    (3)注意防止牙垫脱出或滑落而将气管插管咬扁。牙垫移位时，应重新更换胶布固定。还应注意插管与头颈部角度，防止插管被上下左右牵拉成出现打折。

    (4)插管气囊充气应适度。每2小时放松套囊1次，理想的气管插管是有两个气囊。

    (5)及时有效地进行气管内吸引。婴幼儿气管内注水时应特别谨慎．防止引起窒息。拍照床旁相时应取半卧位，在抬放病人时应有专人扶持头颈部，以免插管打折或移位。气管内吸引具体实施见下文。

    (6)保持口腔清洁．重视口腔护理。对保留气管插管12小时以上的患者，应每4小时进行1次口腔护理。用盐水纱球擦拭口腔、牙齿，清洗牙垫后置入。操作过程应注意防止气管插管移位。对意识不清的病人可使用开口器。