呼吸管理的要点（二）

    5．减轻心肺负担，降低氧耗量是呼吸管理的原则之一，在呼吸管理中应始终坚持。术后早期的疼痛、发热、烦躁或进行气管内吸引时，均会使心脏负担加重．氧耗量增加，二氧化碳生成增加，在护理上应积极采取有效措施．避免或减轻以上情况的发生，例如，按医嘱给予止痛镇静剂，在进行气管内吸引、翻身、协助咳痰时，动作应准确敏捷，创造条件来保证患者有充足的睡眠与休息等，均是降低氧耗量的措施。

    6．保持良好的呼吸驱动力，防止呼吸肌萎缩。镇静剂大量或长期使用．代谢性碱中毒等情况可抑制呼吸，造成呼吸驱动力下降。有阻塞性病变的病人或气管插管过细的病人，由于气道阻力的增加，会使呼吸功上升。另外．磷质不足时，吸气力也会降低而呼吸功上升。在淮备脱离呼吸机的过程中，使用间歇指令呼吸，减少频率过程，如果拖延时间过长，也可造成呼吸肌疲劳。在呼吸管理中，应避免或设法减轻以上因素，同时增加能源供应，降低肌肉组织的能源消耗，保持良好的呼吸驱动力。对持续使用呼吸机辅助呼吸超过72小时以上的患者，在病情允许的情况下，可采用间断的间歇指令呼吸方式，达到锻炼呼吸肌，防止呼吸肌萎缩的目的。

    7．在呼吸管理中，必须始终重视维护循环功能，保持心脏的储备功能。循环和呼吸功能是相辅相成的。只有在循环正常时．才能保证肺脏进行有效的气体交换。另外，还应保持血红蛋白不低于l o克，以保证足够的带氧能力、要努力预防因心功能不全而发生肺淤血、肺水肿等并发症而影响肺的弥散功能。

    8．重视营养补充和精神支持。呼吸功能的全面恢复是与良好的营养和乐观的情绪有密切的关系的．因此．在呼吸管理中不应忽视全身的营养状况和精神因素。要采取积极措施来保证获得足够的热量．还应注意质量，必要时采取鼻饲或静脉输入的方式给予氨基酸和维生素等。要做好精神护理，帮助病人树立信心，争取在呼吸治疗过程中得到病人的主动配合。全身营养状况的改善和积极自觉的呼吸锻炼．无疑是呼吸功能恢复的极为有利的因素。