加强对应用人工呼吸机辅助呼吸病人的监测与护

    (一)病情观察  必须注意患者的—般状况、呼吸困难程度、哮鸣音、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析，及时判断病情严重程度。在观察病情时需注意以下几个问题。

    1。哮鸣音  肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征，但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量。当流量很大或流速很快时，即使气道阻塞程度轻，也可以产生较强的哮鸣音。相反，当气道平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、枯液堵塞造成严重气道狭窄，特别是因呼吸肌疲劳，呼吸动力减弱时，哮鸣音可不明显甚至消失。

    2．烦躁不安  严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时，应仔细观察，分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安；在原有神经兴奋性的基础上，肾上腺素水剂可加剧植物神经系统的不稳定性；镇静剂抑制大脑皮层后也可使植物神经系统兴奋性加剧。应予区别。如患者出现进行性呼吸困难、紫绀逐渐明显、肺部啰音减少或消失、烦躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是弥漫性痰性堵塞大、小支气管，须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施。

    3．警惕并发疚  当哮喘患者突然Ilh现胸痛、仲有严重呼吸困难、出大汗、脉速而弱等、应苔惕并发自发性气胸和纵隔气肿的可能，须立即作X线胸片检合并做好急救准备。

    (二)氧疗  通过鼻塞或鼻导管给氧：给氧需适当加以湿化和温化，温化可防气道粘膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧，吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化。如PaCO2己升高，则无控制的吸氧可能导致PaCO2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察。

   (三)防治诱发因素  护士应了解各种激发哮喘的因素及所护理的哮喘病人的药物、饮食等过敏史与哮喘诱发因素并采取存效措施防治。

   (四)做好心理护理  在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物，因为这些药物可抑制肺泡通气．有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。需通过对病人的关怀和解释，阻断因精神因素而造成的“恶性循环”。