简易呼吸机的使用

    气体流动有赖于压力驱动，而气体在呼吸道内流动时产生阻力。吸气时大气压和肺泡压力差用于克服胸肺组织弹性阻力、气道内气体流动和胸肺组织运动时产生的摩擦阻力。

    (一)呼吸动力和呼吸做功

    1．顺应性  在压力的作用下，胸廓和肺脏可以扩张增加容量，当压力消除后又回复到原位，这种压力变化而引起容量变化的关系为顺应性，其大小与胸肺弹性和阻力相关。肺组织弹性回缩力来自肺泡壁的弹性纤维和肺泡表面张力。胸廓畸形、胸膜纤维化、肺水肿、肺栓塞、肺不张、ARDS和体外循环等情况导致肺顺应性下降。此时病人欲维持原来的潮气量就必须增加跨肺压。在用机械呼吸时，共造成的肺内胸腔内压力比正常人高得多。

    2．气道阻力  呼吸时，大量气体流经呼吸道，气体流动时气体分子与气管壁及气体分子间因摩擦产生阻力，称气道阻力；胸肺组织在呼吸过程中由于粘性亦产生阻力、为组织阻力。两者各占总阻力的80％和20％；

　  当气道阻力增加时需增加驱动力才能维持原有的流速。

　  肺气肿呼气时易发生气道萎陷，呼气阻力明显大于吸气阻力，故机械通气时需延长呼气时间，以保证呼气充分。

  　3．呼吸做功  呼吸时吸气肌克服呼吸器官的弹性阻力和非弹性阻力需做功，要消耗能量。做功的大小取决于克服阻力大小。机体总氧耗量为200一250ml／min,机械通气时如自主呼吸消失，呼吸肌完全松弛，机械通气的潮气量与吸气压力的乘积为呼吸做功。

　  静息时呼吸的氧耗量占总氧耗量的2％．约2—4m1／min每分钟通气需耗氧o．5—1m1来提供能量作弹性功和摩擦功。在无并发症的开胸手术后，肺和胸的顺应性均减低l／3。气管内有痰堵时将使阻力增加3倍。当有术后并发症使肺顺应性降低、气道阻力增大时，就需消耗较大的能量维持有效的呼吸和气体交换，氧耗量有时达全身氧耗量的50％。呼吸频率15—20次／min，所消耗的功或能量为最小，这是呼吸管理所需求的频率。