急性呼吸衰竭的分类

　 根据动脉血气变化分为两型：I则，低氧低碳酸血症；Ⅱ型，低级高碳酸血症。根据病理生理机制可分下列四种呼吸衰竭。

   （一）泵衰竭  因脑、脊髓、神经肌肉和胸部病变等引起。呼吸驱动力不足或呼吸运动受限所引起的呼吸衰竭为泵衰竭，其主要表现为通气下降，同时存在PaO2下降和PaCO2升高。因肺本身无病变，只要通过机械通气，就能使通气量恢复正常，同时呼吸肌疲劳得以纠正。

   （二）肺衰竭  由小气道阻塞、肺本身或肺循环病变引起的呼吸困难为肺衰竭。临床上有淤血性肺水肿及肺栓塞引起的呼吸衰竭，主要表现为通气与血流分布不均。早期PaO2或PaCO2均下降，出现呼吸性碱中毒，故以吸氧为主；当转为呼吸性酸中毒时，需采用机械通气。由肺本身病变所致者．临床上既有通气功能不良，又有氧合功能障碍。缺氧是其共同表现。

   （三）氧合衰竭  常因肺动静脉短路开放增加使肺静脉分流、血液没能直接与肺泡氧交换结合，一旦分流量＞30％，即使吸纯氧也难以获得正常PaO2。血液中碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白增加亦造成红细胞氧合能力丧失，表现为氧合衰竭。而肺衰竭中肺水肿、肺纤维化、肺栓塞早期常以氧合衰竭为主。

   （四）通气衰竭  由于气道阻塞、气管支气管痉挛、肺泡通气不足、泵衰竭等造成通气衰竭，既有PaO2降低又有PaCO2升高，为Ⅱ型呼吸衰竭。通气衰竭和氧合衰竭临床常共同存在。正常总肺泡通气量4L／min,而肺血流量为5L／min,通气／血流(Va／Q)值为0.8。如＞o．8．通气量＞血流量．进入肺泡的部分气体没有机会与血流交换，成为无效通气，多见于心功能不全、肺动静脉短路增加；反之，＜o．8．则肺血流不能充分获取氧和排出二氧化碳。