呼吸机使用的选择

     ①呼吸兴奋剂的合理应用：a．慢性呼吸衰竭的相对稳定期：长期口服呼吸兴奋剂如阿米三嗪50mg bid x1年，可使75％的患者Pa02增高1~2kPa(7.5—15mmHg)。该疗法与长期家庭氧疗(LTOT)同时进行，可避免Pa02增高时C02的潴留。该药有刺激外周化学感受器而增加通气，收缩肺小血管，改善v／Q比值等作用。其不良反应包括呼吸困难感觉加重、胃肠道不适、乏力、体重减轻及周围神经病变等。b．慢性呼衰的急性加重期：对于呼吸兴奋剂的应用有着不同的意见。任晓辉等测定12例COPD引起的慢性呼衰病人呼吸空气时、吸入35％氧1小时，及静脉滴注尼可刹米后的口腔阻断压、分钟通气(VE)、肺泡通气量(VA)及动脉血气分析等指标．研究结果显示：2小时内持续静滴尼可刹米5支后，P0.1增高、VE增高而VA无显著性增加、PaCO2无明显降低，甚至有患者因呼吸作功增加，氧耗量增加。而使Pa02降低。这是因为支气管痉挛、分泌物潴留和肺充血水肿等原因使气道阻力明显增高或肺顺应性极度减弱的情况下，呼吸兴奋剂虽可刺激呼吸中枢，增强吸气肌收缩，但通气量的增加却有限．而呼吸作功及CO2的生成量明显增加致。笔者认为，在采取上述各项措施的情况下．适当应用呼吸兴奋剂(如肺脑合剂)对于促进肺性肺病患者的苏醒、恢复咳嗽反射是有益的。   

     ②机械通气：a．利与弊c b．呼吸机的选择：关键在于使用者熟悉其性能，正确使用。定容型、定压型、BiPAP呼吸机、高频喷射通气(HFJV)、甲胄式或带式体外负压呼吸机等。
     ③人工气道的建立：a．选用带组织相容性好的高容低压[＜3．3kPa(25mmHg)]气囊的聚氯乙烯或硅胶导管经鼻插入气管；b．气管切开

　 ④机械通气与肺段灌洗相结合：适用于痰液黏稠，阻塞气道时。

    (4)纠正酸碱失衡和电解质紊乱  ①呼吸性酸中毒；⑧呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；③呼吸性破中毒合并代谢性酸中毒等。

    (5)利尿剂的应用  呼吸衰竭合并心力衰竭别给予速尿10~20mg。

    (6)并发症的防治。