呼吸机撤离困难和失败原因及其影响因素

    呼吸机撤离后，自主呼吸不能维持24小时以上者均被认为撤机失败。撤机后，呼吸节律不规则，呼吸频率增加，伴有心动过速和多汗时，提示撤机可能失败。呼吸机撤离困难和失败的原因主要有以下几个方面：
   1.未具备撤离呼吸机的条件，仓促撤机。患者原发病治疗不充分；合并症如电解质紊乱、酸中毒、肺部感染、肺不张等治疗不及时、不彻底。或患者有严重的肺部疾病，呼吸肌疲劳，胸壁功能紊乱和循环功能不全，营养不良和全身情况衰弱等；
    2.急于求成，适得其反。呼吸肌长期废用，不能负担长时间的自主呼吸。特别是早产儿，易致呼吸肌疲劳等。应加强营养，延长呼吸肌锻炼时间。
    3.心理因素：病人产生呼吸机依赖。依赖机械通气的病人通常是虚弱的，营养不良或呼吸失控，表现为胸壁不稳定，不协调，腹部和胸廓的反常运动，以及肺的过度通气，损害了呼吸效应。在机械通气开始的72小时，呼吸肌氧化酶耗竭，然后肌原纤维被吸收，甚至有些病人有药物或脓毒血症相关性神经一肌肉病。该现象常见于长期使用呼吸机者，应做好病人的思想工作，争取配合。对于呼吸机依赖严重的患者，有时采用晚上睡眠时减少呼吸机辅助，可利于撤机成功。
    4.病情不稳定，原发病加重，再度出现呼吸障碍。这时不应强行撤机，即使撤机即将成功时，若病情加重也应立即恢复机械通气。
    5.呼吸道管理不善：如气管导管口较细，阻力较大，导管位置不当等。或痰多不易排出，吸痰不及时，湿化不充分致分泌物粘稠气道阻塞；呼吸道的出血清理不彻底致使血块堵塞气管插管；气管插管意外如脱出或气道和肺部感染加重等。
    6.病人发烧、循环兴奋等全身耗氧量增多期间。
    7.在应用中枢镇静、安定药期间。
    8.呼吸机使用不当：如通气方式或通气参数的选择不适宜，造成气压伤。
    9.有研究表明，心血管功能、贫血、体液和电解质失衡、内分泌状态均对撤机有不同程度的影响。
    Thommi等报道短期应用类固醇激素，有助于机械通气的撤离，这可能是由于激素能稳定肺泡毛细血管和线粒体膜，减轻支气管痉挛和肺血管阻力，从而改善了肺功能。最近的研究表明，病人的代谢和营养状态对撤机有影响，含丰富脂肪的饮食与传统的含丰富碳水化合物的饮食比较，可以使撤机变得容易。增加血浆蛋白水平也有利于呼吸机的撤离。
 
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