呼吸机治疗的常见问题及其处理（二）

    3. 产生人机对抗的原因：
  （1）神志清楚、呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的，不能很好的合作，易发生人机对抗。此外，气管插管过深，进入右侧支气管，也容易出现人机对抗。
   （2）治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多；或胸肺顺应性降低，气道阻力增加致使呼吸功增大；或体位变化等，均可造成人机对抗。
   （3）患者以外的原因：① 呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发； ②人工气道被分泌物堵塞、呼吸环路管道内积水过多、PEEP阈发生故障等；③气道或通气管道漏气，不能触发同步供气，且通气量不足，体内CO2潴留→自主呼吸增快。
    4. 人机对抗的处理：
   （1）争取患者积极合作：对于神志清醒的病人在应用呼吸机前应详细说明治疗的目的、意义、方法和合作的要求，力争患者积极配合治疗。
   （2）逐渐向机械通气过渡：对于呼吸急促、躁动不安、不能充分合作的病人，可采取简易呼吸囊受控或慢频率，低潮气量辅助呼吸逐渐过渡到机械通气。
   （3）排除病人以外的原因：应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸囊暂时替代，查明呼吸机本身的原因。
   （4） 针对原因处理：㈠对于因机体耗氧增加及CO2产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2\调节吸气速度、调节吸气速度、I:E比率、PEEP值等来解决；㈡对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。根据病人的情况选用；㈢对于痰堵塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理；㈣对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理； ㈤对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%丁卡因1~2ml或2%~4%利多卡因1~2ml，行表面麻醉；㈥对于自主呼吸频率过快、潮气量小的病人，用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸；㈦选用同步性能好的呼吸机；流速触发比压力触发灵敏度高，不易发生入机对抗。
 
下一篇：呼吸机报警的常见原因及其处理步骤（一）