呼吸机治疗的相对禁忌症

     严格地说，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。但对于一些特殊疾患，应采取一些必要的处理才能进行呼吸机机械通气或者采取特殊的通气方式，否则将给病人带来不利。
    1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭：大咯血或严重误吸引起的窒息，不宜立即正压通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压通气。但也不能长时间抽吸而加重缺氧，可以在开放气道后抽吸5~10秒，用简易呼吸器缓慢、低压通气几次后再抽吸。对于肺、气道持续出血者，可以采用头低位通气，以防血液流入小支气管。另一种方法可以采用高频通气的同时进行气道抽吸。总的原则是，努力做到既避免或减少气道阻塞又能尽可能保证通气量供给。
    2.伴有肺大泡的呼吸衰竭：伴有肺大泡的病人，机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而张力性气胸。这类病人用呼吸机应注意以下几个方面：①用呼吸机前尽量弄清楚肺大泡的程度、范围、有无自发性气胸的病史和平时咳嗽的程度②用正压通气时，应适当降低正压，并将压力限制适当调低；③用正压通气过程中要严密观察胸廓的起伏和病情的变化，尤其是要经常听诊双侧呼吸音，以期早发现气胸的发生。如果发生气胸，应尽快进行闭式胸腔引流；④可以采用高频通气，以减少气胸发生的可能；⑤避免使用或尽量降低呼气末正压（PEEP）。
    3.张力性气胸病人：已有肺破裂张力性气胸的病人，一定要先采取采取闭式胸腔引流后再进行机械通气，否则将加重气胸的程度。若为胸壁外伤所致的张力性气胸，可以先行正压通气，同时行闭式胸腔引流。
    4.心肌梗死后的呼吸衰竭：过去认为心肌梗死病人禁用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量减少和血压下降。现在认为，心肌梗死若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗。但要选择适当的通气方式，可用低压或高频通气，将机械通气对循环的影响降到最低程度，并且严密观察病情的变化，最好持续监测血流动力学的变化。
 
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