家用呼吸机如何间歇指令通气的

        歇指令通气(IMV）和每分钟指令通气(MMV)，这两种通气方式的主要共同特点是在单位时间内既有机械通气又有自主呼吸。IMV是控制通气和自主呼吸的结合，即在一定次数的自发呼吸后，按预定的参数，给予一次指令性呼吸，但其在该呼吸周期中出现的时间不恒定。机械呼吸和自主呼吸的比例可以调节，它的平均通气压低，肌肉废用小。这一呼吸模式十分有利于自主呼吸的锻炼和恢复。如撤离家用呼吸机前的准备，可将机械通气的次数减到2—10次／min，其间代以自主呼吸以锻炼呼吸肌，随着患者自主呼吸增强，病情好转，机械通气可逐步减至2—4次／min，然后自然过渡到完全自主呼吸而撤机。
        IMV的优点是：①减少呼吸性碱中毒的发生。使用一般呼吸机，调节不当易发生呼吸性碱中毒，对肺心病呼吸衰竭有一定危险性，而IMV保存自主呼吸，使之发挥自身调节作用可减少这一并发症的发生；②一般不需要应用镇静剂、麻醉剂或骨骼松弛剂；③具有较低的平均气道压，使气压伤的发生率降低；④平均胸内压的增加较常规呼吸机少，对循环影响较小；⑤缩短机械通气的撤离时间；⑥自主呼吸的存在可防止呼吸肌萎缩。
        IMV的缺点是：①有增加二氧化碳潴留的危险性；②保留自主呼吸可导致呼吸肌疲劳，增加呼吸功和耗氧量；③IMV应用不当，例如机械通气部分未减少频率，则反而延长呼吸机的撤离时间。
        MMV的作用原理同IMV，是用带微电脑的指令式每分钟通气量呼吸，根据病人的需要，自动控制每分钟通气量，如每分钟通气量已达到顶定值，则仍自发呼吸，否则，呼吸机给予辅助呼吸。MMV可保证自主呼吸时的最低通气量(潮气量x每分钟间歇指令通气次数＝最低通气量)，属于容量调整方式。
        MMV的优点是当自主呼吸减弱时可自动增加机械通气；相反自主呼吸功能恢复时，则自动减少机械通气，维持每分钟通气量在设定水平相对恒定。即使应用于各种脑病、镇静剂过量、全身麻醉等患者也可保持稳定的通气。MMV可应用于呼吸衰竭的治疗。其缺点是应用于自主呼吸浅快者，因无效通气增多，至每分钟通气量不变，但肺泡通气量仍可不足。
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