气管插管患者的呼吸道处理

        所有气管插管的患者开始时均用一定容型呼吸机(Bennett MA—1)作机械呼吸。调节呼吸频率、吸入氧浓度以及潮气量，并维持动脉血氧分压于70一100毫米汞柱，酸碱度于7．35—7．45，二氧化碳分压于30—40毫米汞柱。
        根据患者的大小和年龄，起初呼吸频率调节在15—30次／分。婴儿需铰快，较大儿童需较慢，然后根据PCO2指标进行频率调节。
        吸入氧浓度一般调节在0.5，血缘分压测定报告后应逐渐予以减小，直至氧分压不高于90一100毫米汞杆为止。
        潮气量调节在10一15毫升／公斤。根据胸部运动和呼吸音的判断，潮气量调节于较高或较低水平。但在取得第一份血气分析报告后，可能需要重行调节。
        若发现患者通气过度(二氧化碳分压小于30毫米汞柱)可从三方面加以调整，以提高二氧化碳分压：(1)减慢呼吸频率；(2)减小潮气量，(3)增加呼吸道死腔。附加死腔在婴儿一次为5—10毫升(正常死腔量为2毫升／公斤)。若有通气不足(高碳酸血症)则可用相反的方法进行纠正。
        患者出现对抗呼吸机的情况，一般是由于对呼吸频率、潮气量或吸入氧浓度的调节不当等原因所引起，其结果常导致缺氧、高碳酸血症或酸中毒。这种情况必须进行检查，并立即
予以纠正。如果尽管呼吸机的调节正确，血液气体分析结果满意，而这种对抗呼吸的情况仍然继续存在时，则须对气管采取保护措施，以免受到损伤。具体的方法是用镇静作用较好的吗啡(其剂量从0.1增加到1毫克／公斤／次)。也可应用箭毒，其初次剂量为0.3一0.5毫克／公斤，以后按0.1毫克／公斤。在应用箭毒时，最初先给部分剂量(约三分之一)，以观察有无低血压出现，如在2—3分钟内未见低血压出现，则可将其余剂量一次使用。
        通过鼻气管插管进行气管清洁，每2小时一次，必要时更多次。每次清洁的方法是滴入0.5—5毫升生理盐水(根据患者的大小而定)，作两侧主支气管吸引(头转向相应的一侧)。吸引前后均须应用简易呼吸器以氧气(FIO2为1.0)作1—2分钟的辅助呼吸。新生儿患者即使吸入很短时间的高浓度氧也可能引起氧中毒，故不用简易呼吸器给氧。吸引的方法是在无菌操作下将吸引导管插入气管，尽量插得深些，插入气管时不作吸引，只是从气管和鼻气管插管内退出时才边撤边吸。每次在气道内吸引的时间不得超过5一10秒钟。
        由于气管内插管是肺部细菌性感染的一个途径，故须把注意无菌吸引操作，每天更换呼吸机的滤过器及其附属管子作为常规执行。对气管插管超过48小时的患者，应每天作痰液培养及x线检查，以便及时发现感染迹象。肺部感染虽不常见，但一经发现必须积极进行治疗。
 
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